RTT, un dossier en souffrance pour les hôpitaux

« CRISE DE CONFIANCE » ENTRE MINISTÈRE ET MÉDECINS

La réunion, pourtant, commençait sur un accord entre la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) du ministère de la santé et les syndicats : « pour la première fois, l’administration validait nos estimations alors que, jusqu’à présent, nous n’avions aucune base documentaire », explique au Monde.fr le Dr François Aubard, président de la Coordination médicale hospitalière (CMH). Comme le plus important syndicat de praticiens, le ministère de la santé constatait  les 2,1 millions de jours de RTT acumulés par les 41 000 médecins hospitaliers. Pour chaque médecin, c’est environ six mois de RTT qui ont été stockées sur des comptes épargne-temps (CET) et dont l’échéance arrive le 2 janvier 2012. Une date connue de tous : le dossier est vieux de dix ans, lorsque la loi sur les 35 heures est appliquée aux hôpitaux publics.C’est dans ce contexte que le syndicat a proposé trois pistes mercredi : la« monétisation » ou le paiement d’une partie de ces journées ; l’utilisation de congés ; la transformation de ces CET en point-retraites. Joint par Le Monde.fr, le ministère de la santé affirme que toutes les pistes sont étudiées, avec une « solution mixte » possible, et un prolongement de la date butoir du 2 janvier 2012. Réaction du CMH : tous les médecins sont appelés à poser leurs congés dès janvier 2012. Une forme de menace devant la « crise de confiance » entre le ministère de la santé et les médecins, déplore le D^r François Aubard. Le médecin estime qu’avec un projet de décret incluant les trois solutions, le gouvernement n’agit pas et « repousse le problème ». Devant la crainte de perdre ces heures, et afin de garantir leur paiement, le syndicat médecin a même demandé la « sanctuarisation » de ces CET par la Caisse des dépôts et consignations.

PAS DE PERSONNEL, PAS DE BUDGET

Si, depuis 2002, les journées de RTT s’accumulent, c’est pour deux raisons. D’abord parce que le personnel manque pour remplacer les médecins en congés. Ensuite parce que le budget fait défaut pour payer ces heures de repos qui ne peuvent pas être prises par les praticiens surchargés de travail. Une première fois, en 2008, un remboursement partiel de ces RTT est mis en place : 30 % des stocks sont rachetés. A l’époque, Hervé (son nom a été changé), chirurgien à Marseille, entre en litige avec son établissement. « Les 30 % m’ont été versés de façon parcellaire », commente le médecin « l’hôpital n’avait pas d’argent ». Il décide depoursuivre son hôpital au tribunal administratif, pour recevoir la totalité de la somme trois ans plus tard, au printemps 2011. Selon le D^r François Aubard, ce genre de litige est courant, « les engagements de 2008 [n’ayant] pas été tenus ». Et trois ans plus tard, Hervé a encore environ 140 journées de récupérations à poser.

Au sein de l’hôpital, la situation des médecins est particulière : le rachat de leur CET est particulièrement cher, 300 euros bruts par journée. A elles seules, les RTT des 41 000 médecins représentent la moitié des heures accumulées par les 411 000 salariés des hôpitaux. Le coût pour l’Etat de cette monétisation s’élèverait ainsi à quelque 600 millions d’euros. Autre spécificité : le métier est caractérisé par une démographie déclinante. « Entre 2010 et 2018, 31 % des praticiens vont partir à la retraite », explique le président du syndicat. Une caractéristique qui rend la transformation des CET en point-retraites peu séduisante pour le gouvernement, et réduit les solutions envisageables.

TOUT L’HÔPITAL EN SURPLUS DE RTT

A l’hôpital, la question des RTT ne se limite pas aux médecins. Le coût de leurs journées est un peu moins élevé et leur situation se règle généralement chaque année, mais les autres catégories de salariés ont également accumulé un peu moins de deux millions de RTT. « On pensait que ces RTT soulageraient notre charge de travail. Etant donné que nous sommes toujours sur le qui-vive, cela fait du bien d’avoir des jours de repos en plus, » commente un aide-soignant en psychiatrie sous réserve d’anonymat, de peur que « sa direction ne lui mette la pression ».

Car dans les hôpitaux, l’ambiance est pénible, témoignent aide-soignants et infirmiers : les équipes fonctionnent « à flux tendus ». L’organisation des plannings est source de tensions et de pressions. En huit mois de travail, cet aide-soignant d’un hôpital de l’ouest de la France a cumulé 90 heures de RTT, essentiellement pendant l’été lorsque le personnel prend ses congés. « J’aimerais qu’on m’en paye la moitié, mais ils ne le feront pas : le budget est trop serré. Nous sommes dans un cul-de sac, mais j’essaierai de me battre pour ne pas perdre ces heures » témoigne l’aide-soignant.

En filigrane, c’est donc le manque de moyens de l’hôpital qui se dessine derrière l’accumulation de RTT. « Les conditions de travail se dégradent, l’hôpital est plein, le personnel démotivé, épuisé », rapporte l’aide-soignant. Dans son service, pendant la période particulièrement tendue de l’été, une infirmière retraitée a été rappelée, avant de revenir pour un contrat de deux mois cet hiver. Un autre salarié a également effectué des remplacements, au pied levé, tandis que des infirmières d’autres services viennent aussi ponctuellement prêter main-forte. Un système qui impacte la qualité des soins :  « c’est l’enfer », commente l’aide-soignant, « les remplaçants ne connaissent rien à la psychiatrie et le patients aussi ont peur ».

« BIDOUILLAGE » GÉNÉRALISÉ

Les RTT sont alors prises dans le « bidouillage », hors des échéances et du cadre posés par la loi, explique une infirmière d’un hôpital du nord de la France sous couvert d’anonymat, avec une « négociation » permanente entre les cadres et le personnel. Dans son établissement, l’aide-soignant en psychiatrie évoque « des magouilles », tandis qu’Hervé, le chirurgien, compte cumuler suffisamment de jours de repos pour prendre une année sabbatique.

Alors qu’il est demandé aux directeurs d’hôpitaux de présenter un budget en équilibre en 2012, certains craignent que le coût de ces RTT plombe l’assurance maladie. « Les hôpitaux n’ont en provision que l’équivalent de 30 % de ces RTT selon les syndicats, 50 % selon le ministère », estime le D^r François Aubart. Certains hôpitaux sont « face à un vrai problème d’approvisionnement », admet le ministère de la santé. Au ministère, sans s’avancer sur des solutions privilégiées, on n’écarte pas que des fonds soient « débloqués » pour les établissements en difficulté. Pour désamorcer l’explosion des RTT, une quatrième réunion avec les syndicats est prévue avant la fin de l’année, le 5 décembre.

Flora Genoux